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龙岩通报8起违约违规使用医保基金典型案例,上杭也有

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龙岩市医疗保障局自成立以来,不断加大对欺诈骗取医保基金行为打击力度,严惩违法违规行为,切实维护基金安全,形成基金监管高压态势。现将8起违约违规情况通报如下:


1、龙岩市新罗区忠信大药房销售食品套取医保个账基金。

2019年9月11日,龙岩市新罗区忠信大药房销售“即溶营养燕麦片”,但开具的医保清单为“复方头孢克洛”。根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2019版)第十六条第一款的规定,医保部门暂停该店医保刷卡业务三个月。


2、龙岩牡丹妇产医院超执业范围收费。

龙岩牡丹妇产医院实际未设置口腔科,但该院2018年以来门诊有收取显微根管治疗术的费用,超执业范围进行收费。根据《2019年龙岩市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十七条规定,医保部门责令医院进行整改,追回违规金额132660元。


3、永定民康医院5位病人“挂住”在养老院。

2019年4月至7月,永定民康医院康复科相继有郭某康、胡某英、谢某英、陈某英、张某娣5位病人“挂住”在养老院。根据《龙岩市基本医疗保险定点服务机构协议管理办法》(龙医保[2018]10号)第二十三条第(三)款规定,医保部门不予支付上述5位病人的医保费用共计41140.73元。
4、龙岩市聚同堂医药连锁有限公司漳平市益友药店未按规定办理变更手续。
2019年3月,龙岩市聚同堂医药连锁有限公司漳平市益友药店名称和法人代表变更后,未在30个工作日内到医保部门办理变更手续。按照《龙岩市基本医疗保险定点服务机构协议管理办法》第十六条第六款规定,医保部门暂停该药店医保刷卡业务三个月。


5、上杭县中医院收费员章某骗取医保基金。

2014年至2018年,上杭县中医院章某利用担任门诊收费员的职务便利,多次使用该院病人游某华的医保卡为亲戚、朋友及现金结算的患者进行结算,先后骗取医保基金11万元。2019年6月14日,医保部门追回章某套取的医保基金11万元,并将该案件移送市纪委监委处理。


6、武平残疾人康复医院串换编码。
武平残疾人康复医院“脑电生物反馈治疗”仪器损坏后,用“经颅磁刺激仪”治疗,将非医保项目“经颅磁刺激仪”对应成“脑电生物反馈治疗”进行收费报销。自2019年5月27日以来,违规收费36207元。根据《龙岩市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2019版)第二十七条第五点规定,医保部门追回违规收取费用36207元。


7、连城县童某骗取医保基金。

2016年6月17日晚,童某与他人发生口角被人推倒。在龙岩市第二医院就诊时,童某隐瞒外伤真实原因,以不慎摔倒为由入院,违规报销12521.4元。2019年3月22日,童某退回违规报销的医保费用12521.4元。医保部门将该案移送公安部门处理。


8、长汀县策武卫生院未按规定提供规范诊疗服务。

2017年7月至2019年2月,长汀县策武卫生院未按规定在患者住院期间提供规范的诊疗服务,在卫生院新城服务点收治的患者住院期间无医护人员值班。按照《龙岩市基本医疗保险定点服务机构协议管理办法》的第二十三条、第二十四条,《龙岩市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(2018年)的第十二条、第二十四条规定,医保部门追回不合理收取费用205677.28元。


来源:龙岩医疗保障


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